百科知識
醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷
如今,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,已覆蓋了我國95%以上的城鄉(xiāng)居民,達(dá)到13億。相比10年前,看病能報(bào)銷的概念,已經(jīng)深入人心。
但人們漸漸發(fā)現(xiàn),在參保、參合地看病,很方便,報(bào)銷比例也比較高。而到非參保地,即使是鄰近的縣城、地市,報(bào)銷水平差別很大,甚至在門診看病無法報(bào)銷,醫(yī)保根本用不上。很多年輕的農(nóng)民工,或是到大城市看病的參合人,干脆都不報(bào)了,平時(shí)能不看病就不看。而對于很多患大病、慢性病的家庭來說,在異地的醫(yī)保報(bào)銷問題已成為一塊心病。
目前,國務(wù)院醫(yī)改辦已對“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”拿出時(shí)間表,2015年,要全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算(即時(shí)報(bào)銷),同時(shí)選擇在部分省份試點(diǎn),探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制;重點(diǎn)針對退休職工、農(nóng)民工等人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。
【醫(yī)保異地報(bào)銷詳解】
如果是長時(shí)間在太原市以外的地方居住,生病住院時(shí)要用城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷的,就涉及到了異地備案問題。根據(jù)太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心規(guī)定,太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,省內(nèi)跨市長期居住的,無需異地備案(報(bào)銷時(shí)需提供在居住地長期居住或者工作的證明);在省外長期居住的,需履行異地備案的前置手續(xù),方可在居住地享受太原市職工醫(yī)保同等待遇。
社保局相關(guān)工作人員介紹,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可隨時(shí)申請異地備案。符合辦理異地備案的人員為:長期居住在太原市以外的離、退休人員;由于工作原因,用人單位長期派駐外地工作的在職職工。
申請辦理的程序和材料為:退休人員由個(gè)人提出申請,申請內(nèi)容要注明個(gè)人基本情況、備案居住地及所屬城市(不含港澳臺)等;在職人員辦理異地備案,要由單位提出申請,申請內(nèi)容須注明派駐人員基本情況、長期駐外工作的地區(qū)及所屬城市(不含港澳臺)等。另外,還需要《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置居住和因公長期駐外人員花名表》(加蓋單位公章)(一式兩份)。
參保人員辦理異地備案后,住院只需要到居住地的職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)即可。參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,先自行墊付,出院后到太原市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。
異地安置人員正常住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需自己備好材料,包括《醫(yī)療手冊》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章);填寫《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置和長期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請表》與《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請單》(單位蓋章)各一份;正規(guī)有效發(fā)票、出院證、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件(包括住院病歷首頁、出入院記錄、醫(yī)囑,醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章,住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章);由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級證明。
另外,太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,省內(nèi)跨市長期居住的,也無需異地備案。不過,在太原市以外的地方長期居住并享受太原市居民醫(yī)保同等待遇的,仍需滿足一些條件,包括必須參加太原市居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)兩年以上,且須滿足以下兩個(gè)條件之一:在異地居住學(xué)習(xí),且在異地學(xué)校上學(xué)3個(gè)月以上的太原市城鎮(zhèn)戶籍未成年參保居民;在異地居住,且領(lǐng)取異地居住證6個(gè)月以上的男年滿60周歲、女年滿55周歲的太原市城鎮(zhèn)戶籍參保居民。
太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,在省外異地長期居住的,也需要滿足在上述省內(nèi)異地長期居住的條件。同時(shí)提交相應(yīng)的材料,包括:《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地備案人員登記表》;身份證或戶口簿原件及復(fù)印件;異地就讀學(xué)校證明或異地居住證原件和復(fù)印件。參保人員選擇異地備案醫(yī)院,應(yīng)在異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中選擇,在一級、二級、三級醫(yī)院中各選一所,共選三所:其中,三級醫(yī)院指三級甲等醫(yī)院,二級醫(yī)院指三級乙等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院,一級醫(yī)院指二級乙等以下等級醫(yī)院。
參保居民在備案醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者全額墊付,出院后回首診醫(yī)院按太原市同等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷;在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
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