廈門醫(yī)療費(fèi)用報銷

一、門診醫(yī)療費(fèi)用報銷須提供的材料：

1、門診發(fā)票原件（須蓋收費(fèi)專用章）；

2、醫(yī)療費(fèi)清單（收費(fèi)清單項(xiàng)目應(yīng)完整且合計金額與發(fā)票金額相符）；

3、門診（急診）病歷；

4、參保人社會保障卡；　

5、參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯(lián)標(biāo)志的儲蓄卡或借記卡（中信、招商、民生銀行及信用卡除外）；

6、由他人代理的還應(yīng)提供代理人身份證原件及復(fù)印件（正反雙面復(fù)印在同一頁紙上）

二、住院醫(yī)療費(fèi)用報銷須提供的材料：

1、住院發(fā)票原件（須蓋收費(fèi)專用章）；

2、醫(yī)療費(fèi)匯總清單（收費(fèi)清單項(xiàng)目應(yīng)完整且合計金額與發(fā)票金額相符）；

3、出院小結(jié)或記錄（中途結(jié)賬提供階段小結(jié)，死亡者提供死亡小結(jié)或記錄的原件和復(fù)印件）；

4、參保人社會保障卡；　

5、參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯(lián)標(biāo)志的儲蓄卡或借記卡（中信、招商、民生銀行及信用卡除外)；

6、由他人代理的還應(yīng)提供代理人身份證原件及復(fù)印件（正反雙面復(fù)印在同一頁紙上）。

三、除上述報銷材料外，以下各類費(fèi)用的報銷尚須符合下列條件并提供相應(yīng)的材料：

1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)：事前須到本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)報備手續(xù)；如病情緊急，須轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)；異地居住、異地工作轉(zhuǎn)外者，可由已備案的當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院出具轉(zhuǎn)外建議書；

2、異地居住、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事先須辦理報備手續(xù)；

3、出差、探親、旅游等原因短期外出突發(fā)急性?。杭毙圆》娇蓤箐N（不必事先報備），須提供外出證明（如：單位出具的出差證明，或社區(qū)出具的探親證明，并加蓋公章；外出旅游合同、機(jī)票、實(shí)名動車票等）；

4、在職人員外出學(xué)習(xí)、退休人員外出期間的慢性病的門診維持治療：均應(yīng)提供在廈就醫(yī)的相關(guān)門診病歷，須提供外出證明（如：單位外出學(xué)習(xí)證明，或社區(qū)出具的探親證明，并加蓋公章；外出旅游合同、機(jī)票、實(shí)名動車票等）；

5、異地分娩：要求符合計生政策，如需報銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用尚須提供單位請假證明，無單位者提供社區(qū)開具外出證明并蓋章（不必事先報備）；

6、醫(yī)保系統(tǒng)故障不能實(shí)時刷社?？ńY(jié)算：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)處發(fā)票背書證明并蓋章；

7、急性病或搶救未攜帶社?？ǎ洪T診或住院病歷記錄詳細(xì)、明確，足以認(rèn)定為急性病或搶救；

8、制卡延遲、社?？⊕焓Щ驌p壞：須社?？ü芾砜瓢l(fā)票背面蓋章確認(rèn)；

9、門診單月就診次數(shù)超20次：所提供的必須是刷卡結(jié)算并顯示掛號次數(shù)的收費(fèi)票據(jù)，且須提供完整的門診記錄，于費(fèi)用發(fā)生的次月20日以后按月統(tǒng)一報銷一次；

10、離休干部目錄外藥品費(fèi)用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章，屬省兩費(fèi)中心托管的離休干部保健對象須提供保健證；

11、參保身份、單位更改(中斷繳費(fèi)不超一月)，地稅數(shù)據(jù)、到款延遲：地稅社?？谱兏蚣暗娇顣孀C明，于地稅辦理完變更手續(xù)次月中旬確認(rèn)到賬（可通過12333電話查詢確認(rèn)）后方可辦理報銷；

12、新生兒醫(yī)療費(fèi)用：出生三個月內(nèi)應(yīng)及時辦理參保并繳費(fèi)，在繳費(fèi)到賬后（一般為銀行扣款次月中旬，可撥打12333查詢）可辦理報銷。須提供出生證原件、復(fù)印件；發(fā)生費(fèi)用時未起名的新生兒，本地發(fā)票、清單等報銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”；

13、交通事故（參保人不承擔(dān)事故責(zé)任的除外）：交通事故須提供交警出具的事故責(zé)任認(rèn)定書原件、復(fù)印件，雙方已協(xié)議賠付的醫(yī)療費(fèi)不再重復(fù)支付。屬參保人酒后駕駛或無證駕駛者不能報銷；

14、其他非本人責(zé)任的傷害或事故：非本人責(zé)任而被他人傷害或交通事故本人無責(zé)但肇事方逃逸無法追究責(zé)任且時間超過一年者，可憑公安部門的“未破案”證明材料辦理報銷；

15、同時參加商業(yè)保險或其他非社會基本醫(yī)療保險者：報銷時除提供上述報銷材料原件外還需提供復(fù)印件；商業(yè)等保險已賠付者，發(fā)票原件上需加蓋商保等保險理賠業(yè)務(wù)專用章，同時提供商保等保險理賠清單，商保等保險已賠付部分的醫(yī)療費(fèi)用社?；鸩辉僦貜?fù)賠付（從參保個人利益出發(fā)，建議先辦理社保報銷后再申請商保等保險的理賠）。

16、先行支付： 事前先申請并填寫“廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書” （申請書可向報銷經(jīng)辦窗口經(jīng)辦人員登記和索?。?，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，報銷時同時提供審核通過的先行支付申請書。

17、非故意中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳后非補(bǔ)繳期間醫(yī)療費(fèi)用報銷：事前先申請并填寫“廈門市基本醫(yī)療保險非故意中斷繳費(fèi)人員補(bǔ)繳申請表”（申請表可向報銷經(jīng)辦窗口經(jīng)辦人員登記和索取）， 提交審核確認(rèn)符合規(guī)定的補(bǔ)繳范圍后，到地稅社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口（市政務(wù)服務(wù)中心二樓B廳12－14號窗口）辦理補(bǔ)繳手續(xù)，并于繳費(fèi)次月中旬確認(rèn)到賬（可通過12333電話查詢確認(rèn)）后方可前來辦理報銷，報銷時應(yīng)同時提供審核通過的申請表。

受理單位：廈門市社保中心醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算科

受理依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》、《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市長令108號、122號）

受理內(nèi)容：

1、屬醫(yī)保支付范圍內(nèi)費(fèi)用但因各種政策允許范圍內(nèi)暫由參保人員現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費(fèi)用（參保人員在本市就醫(yī)購藥時應(yīng)持本人社會保障卡刷卡結(jié)算，無故未刷卡者費(fèi)用不予報銷）；

2、門診單張發(fā)票金額超過3000元、住院發(fā)票超過6000元的報銷業(yè)務(wù)由市政務(wù)服務(wù)中心辦理；門診單張票據(jù)的金額為3000元以下（含3000元），住院單張票據(jù)金額6000元以下（含6000元），的醫(yī)療費(fèi)用請到各區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷。

辦理程序：

1、參保人或其代理人備齊上述材料在9、10號窗口提交，經(jīng)辦人員出具受理單；

2、經(jīng)辦人員審核報銷材料，經(jīng)調(diào)查、核實(shí)后，材料不齊者通知補(bǔ)足，不符合報銷條件者通知退回；

3、經(jīng)辦人員錄入費(fèi)用明細(xì)，審核確定醫(yī)保支付范圍費(fèi)用；

4、科室負(fù)責(zé)人審批；

5、費(fèi)用核算人員計算應(yīng)支付的醫(yī)保待遇，并發(fā)送社會保障卡信息網(wǎng)供參保人核對；

6、參保人對報銷金額未提出異議者，由費(fèi)用核算人員交叉復(fù)核、匯總并成批生成費(fèi)用支付批次提交中心領(lǐng)導(dǎo)審批；

7、領(lǐng)導(dǎo)審批后，提交市中心財務(wù)科支付；

8、中心財務(wù)科對支付明細(xì)進(jìn)行審核、復(fù)核，并發(fā)送銀聯(lián)；

9、銀聯(lián)將報銷款劃入各人提交銀行帳戶。

承諾時限：即時辦理（正常的醫(yī)療費(fèi)用報銷正式受理后，20個工作日內(nèi)將報銷款項(xiàng)數(shù)據(jù)發(fā)送社會保障卡信息網(wǎng)，參保人可自行上網(wǎng)核對，如無異議，5個工作日內(nèi)將報銷款項(xiàng)發(fā)送銀聯(lián)；特殊情況下的報銷時限另行約定）

是否收費(fèi)：不收費(fèi)。

辦理地點(diǎn)：云頂北路842號，廈門市政務(wù)服務(wù)中心二層A廳9、10號窗口。

聯(lián)系電話：12333

辦理時間：周一至周五（國家規(guī)定的節(jié)假日除外，夏時制時間以政府通知為準(zhǔn)）

市政務(wù)服務(wù)中心：上午9:00—12:00、下午1:00—5:00。

各區(qū)社保中心：上午8：00－12：00，下午2：30－5：30