職工醫(yī)保住院報銷比例是多少

　　職工醫(yī)保的住院報銷比例根據(jù)住院費用的高低劃分：職工住院花費在1300元-3萬元之間的，報銷比例為85%;職工住院花費在3萬元-4萬元之間的，報銷比例為90%;職工住院花費在4萬元-10萬元之間的，報銷比例為95%;職工住院花費在10萬元-30萬元之間的，報銷比例為85%。

統(tǒng)籌基金最高支付限額以下醫(yī)療費報銷比例如下表：

一、職工醫(yī)保報銷比例是不同地區(qū)的要求會不同：

比如山西太原

　　1、住院報銷比例是：根據(jù)醫(yī)院等級不同，普通住院報銷比例也不同，在職人員在三甲醫(yī)院住院的報銷比例是82%;在三乙、二甲醫(yī)院住院的比例是86%;在二乙、一級醫(yī)院報銷比例是90%;退休人員在三甲醫(yī)院的報銷比例是91%，在三乙、二甲醫(yī)院的報銷比例是93%;在醫(yī)療機構(gòu)屬于二乙、一級醫(yī)院的報銷比例是95%。

　　2、如果需要轉(zhuǎn)外住院，轉(zhuǎn)診到外地三甲醫(yī)院住院的起付線為800元，在職人員報銷比例為77%，退休人員報銷比例為89%。

　　3、急診住院報銷比例無論是在職人員還是退休人員都是70%。

　　4、普通門診報銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%，具體以當(dāng)?shù)毓嫉尼t(yī)保方案為準(zhǔn)。

企業(yè)職工醫(yī)療保險住院報銷比例

　　(一)按一檔繳費的，在實施基本藥物的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。

　　(二)按二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。

　　(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。

　　住院醫(yī)療費用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

二、企業(yè)職工醫(yī)療保險門診報銷比例

　　參保職工在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合的法定的門診醫(yī)療費，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行我國基本藥物制的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。

三、大病醫(yī)療保險待遇

　　大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，即居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔(dān)的符合相關(guān)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔(dān)的符合相關(guān)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險每人最高給予30萬元的補償。

　　職工醫(yī)療保險報銷比例根據(jù)參保人的治療費用的不同而有所不同。我國醫(yī)療保險的繳納可以分為幾個檔，各檔醫(yī)療保險的繳納費用不同，職工在生病后所報銷的費用也就會不同，檔位越高，繳納的費用越多，可以報銷的比例也就越高，所以，在辦理職工醫(yī)療保險時，參保人可選擇高檔位的醫(yī)療保險，在生病時才會得到更多的保護。

農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例：

　　1、門診報銷比例：農(nóng)村衛(wèi)生門室、衛(wèi)生所報銷比例60%;鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例40%;二級醫(yī)院報銷比例30%;三級醫(yī)院報銷比例20%;鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報銷限額5000元/年。

　　2、住院報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院報銷比例：

　　1、一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;

　　2、二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

　　3、三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。

　　4、退休人員，在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

醫(yī)保的報銷流程

　　1、入院時：有醫(yī)保的患者，憑身份證辦理社保登記手續(xù)，然后到病房住院。

　　2、出院時：醫(yī)生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結(jié)算手續(xù)。

　　目前已經(jīng)簡化了報銷流程，患者不需要去社保中心報銷，可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的。

　　所謂醫(yī)保住院報銷——不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報銷，而是在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院時，出具醫(yī)?？?，讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結(jié)算時，醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報銷的”部分——統(tǒng)籌支付部分。

最新政策：

　　2021年4月7日，召開的國務(wù)院常務(wù)會議確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)。具體來看，職工醫(yī)保主要有4個方面的變化。

將更多門診費用納入醫(yī)保報銷

　　會議指出，我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。近年來，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷。下一步要深化醫(yī)改，增強職工基本醫(yī)?；ブ矟Ｕ瞎δ?，將更多門診費用納入醫(yī)保報銷，進一步減輕患者負擔(dān)。

　　會議確定，逐步將部分對健康損害大、費用負擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強逐步提高保障水平。

單位繳費不再計入個人賬戶

　　會議確定，改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實施此項改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

　　改革前，醫(yī)保個人繳費的全部和單位繳費的30%計入個人賬戶。而改革后，對于在職職工來說，單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，個人賬戶只有個人繳費劃入了。

個人賬戶可以給家屬用了

　　會議確定，拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)費用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費。

　　這意味著，進入到個人賬戶的錢變少了，但是個人賬戶使用范圍擴大了。

　　之前，個人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費用，大部分健康人群個人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔(dān)沉重。改革后，將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的個人負擔(dān)費用。

加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理

　　會議確定，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟保障相適應(yīng)的付費機制。

　　醫(yī)保基金是老百姓的看病錢、救命錢，有人卻把醫(yī)?；鹂闯?ldquo;唐僧肉”，想方設(shè)法從中“滴漏滲透”，騙取醫(yī)?；稹ｋS著加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，騙保等違法違規(guī)行為將受到更大力度的“強監(jiān)管”。

　　發(fā)布指導(dǎo)意見

　　2021年4月22日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》，從五個方面提出了建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制的具體舉措。

增強門診共濟保障功能

　　建立完善職工醫(yī)保普通門診費用統(tǒng)籌保障機制，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，可適當(dāng)向退休人員傾斜。逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢性病、特殊疾病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔(dān)重的疾病門診費用納入共濟保障。同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。支持參保人員持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

改進個人賬戶計入辦法

　　在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)《意見》實施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高門診待遇。

規(guī)范個人賬戶使用范圍

　　個人賬戶主要用于支付參保人員在醫(yī)保政策范圍內(nèi)自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個人繳費。依法規(guī)范不屬于醫(yī)保保障范圍的支出。

加強監(jiān)督管理

　　嚴格執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度，加強基金稽核和內(nèi)控制度建設(shè)。加強對個人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。強化對醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。推進門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算。協(xié)同推動基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

完善與門診共濟保障相適應(yīng)的付費機制

　　對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合;對日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費?？茖W(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　《意見》要求，各省級人民政府要高度重視，建立協(xié)調(diào)機制，抓好工作落實，在2021年12月底前出臺實施辦法，指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際，細化政策規(guī)定，可設(shè)置3年左右的過渡期，逐步實現(xiàn)改革目標(biāo)。要注重宣傳引導(dǎo)，準(zhǔn)確解讀政策，大力宣傳醫(yī)療保險共建共享、互助共濟的重要意義，積極主動回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。