一、新農(nóng)合保險(xiǎn)是什么

新農(nóng)合的全名叫：新型農(nóng)村合作醫(yī)療。主要是由農(nóng)民朋友參保的，互助共濟(jì)的醫(yī)療制度，也是屬于國(guó)家醫(yī)保。主要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，使農(nóng)民朋友享受到了更好的醫(yī)療待遇。

二、新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷比例

從門診、住院、重大疾病以及異地就醫(yī)四個(gè)方面，以湖南貴陽(yáng)和黑龍江綏化為例，看看新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)則：

1、新農(nóng)合門診報(bào)銷

需要提醒大家，門診是只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所 / 醫(yī)院 / 社康中心等，不在定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法報(bào)銷。

2、新農(nóng)合住院報(bào)銷

我們可以看到兩地的差異，不僅體現(xiàn)在報(bào)銷上限，也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報(bào)銷比例，越是高等級(jí)的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。

3、新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷

除了常規(guī)的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 萬(wàn)并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨(dú)的醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則。

簡(jiǎn)單說(shuō)明一下：

?免賠額：在城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷完了之后，剩余的費(fèi)用超過(guò)了 1 萬(wàn)以后，可以通過(guò)重疾醫(yī)療來(lái)報(bào)銷；

?疾病種類：各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽(yáng)縣為例，目前已經(jīng)增加到了 26 種重疾，比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂，也可以報(bào)銷。

4、新農(nóng)合異地就醫(yī)報(bào)銷

首先我們要知道一個(gè)規(guī)則，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)則，概括來(lái)講就是 15 個(gè)字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

?就異地目錄：報(bào)銷目錄采用就異地的醫(yī)保目錄；

?參保地政策：雖然在異地可以報(bào)銷，但報(bào)銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。

比如一個(gè)符合條件的河北參保人員到北京來(lái)就醫(yī)，他看病時(shí)執(zhí)行的是北京的醫(yī)療報(bào)銷目錄。

但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時(shí)他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯?，給他提供同樣的服務(wù)和管理。

深藍(lán)君整理了這三種情況，兩個(gè)城市的報(bào)銷規(guī)則：

所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)，直接自行到省外醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，社保也能報(bào)銷 25% 。