居民醫(yī)保報(bào)銷比例2022年

　　法律分析：1、普通門(mén)診。2022年參保居民在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷范圍內(nèi)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%，一個(gè)待遇享受期內(nèi)累計(jì)最高支付限額為每人360元;納入“兩病”保險(xiǎn)范圍的參保居民，“兩病”門(mén)診用藥不設(shè)起付線，在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60%，一個(gè)待遇享受期內(nèi)累計(jì)最高支付限額為每人200元。

　　2、門(mén)診慢性病。目前我市有27種門(mén)診慢性病，參保居民通過(guò)慢性病鑒定后，發(fā)生的符合相關(guān)法規(guī)的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

　　3、重特大疾病。符合我省、市重特大疾病標(biāo)準(zhǔn)的參保居民治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。重特大疾病住院病種有33種，在限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付，支付比例分別為：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%;重特大疾病門(mén)診病種有7種、門(mén)診特定藥品有93種，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合相關(guān)法規(guī)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，支付比例為80%。

　　4、住院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))起付標(biāo)準(zhǔn)150元，報(bào)銷比例90%;縣二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí))醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，400-1500元報(bào)銷比例63%、1500元以上報(bào)銷比例83%;市二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí))醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元，500-3000元報(bào)銷比例55%、3000元以上報(bào)銷比例75%;市三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，1200-4000元報(bào)銷比例53%、4000元以上報(bào)銷比例72%;省二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下(含二級(jí))醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)600元，600-4000元報(bào)銷比例53%、4000元以上報(bào)銷比例72%;省三級(jí)醫(yī)院和省外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)2000元，2000-7000元報(bào)銷比例50%、7000元以上報(bào)銷比例68%。最高支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬(wàn)元。

　　法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

　　第二條 國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

　　第三條 社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

　　第四條 中華人民共和國(guó)境內(nèi)的用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，有權(quán)查詢繳費(fèi)記錄、個(gè)人權(quán)益記錄，要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。 個(gè)人依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況。

2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷政策有哪些

　　法律分析：2022年農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分為門(mén)診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以及大病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。在村衛(wèi)生室以及村中心的衛(wèi)生室就診會(huì)報(bào)銷百分之六十，每次就診的處方藥的費(fèi)用限額是十元，衛(wèi)生院的醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)用的限額是五十元。參合人員的門(mén)診費(fèi)用按以下規(guī)定辦理報(bào)銷：在合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院均按25%報(bào)銷，門(mén)診補(bǔ)償總額每人每年最高報(bào)銷150元。二級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　參合人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，應(yīng)持本人合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)原件、門(mén)診病歷、處方報(bào)銷聯(lián)(門(mén)診實(shí)行雙處方制)。

　　參合人員要于次年度的一個(gè)月內(nèi)辦理完畢上年度的報(bào)銷結(jié)算，未辦理的視為自動(dòng)放棄報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)辦理結(jié)算的，補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

　　第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。

　　第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2022年新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷比例是多少

　　法律分析：如果是在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院就診，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)800的部分，報(bào)銷比例是高達(dá)90%。其他情況的報(bào)銷比例如下:

　　門(mén)診補(bǔ)償:村衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，而醫(yī)院級(jí)別越高報(bào)銷比例越低。住院補(bǔ)償:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

　　大病補(bǔ)償:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下，則不設(shè)起付線。而省三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助比例提高到了55%。肺癌等近12種疾病，新農(nóng)合補(bǔ)助最高達(dá)到70%。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分〈即有效醫(yī)藥費(fèi)用〉。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷，每人每年累計(jì)報(bào)銷有最高限額。

　　法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

　　第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。