深圳醫(yī)保一檔二檔三檔區(qū)別

深圳醫(yī)保一檔二檔三檔主主要的是待遇區(qū)別，是否有個(gè)人賬戶呢，關(guān)于使用及報(bào)銷有什么區(qū)別呢，下面還是一起了解下。

深圳醫(yī)保一檔二檔三檔待遇區(qū)別

一、個(gè)人賬戶的區(qū)別

1、一檔有個(gè)人賬戶(參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按繳費(fèi)基數(shù)的5%按月計(jì)入個(gè)人賬戶;其中年滿45周歲的，按繳費(fèi)基數(shù)的5.6%按月計(jì)入個(gè)人賬戶;)，無(wú)就醫(yī)機(jī)構(gòu)限制

2、二三檔無(wú)個(gè)人賬戶

二、門診和藥店的區(qū)別

1、門診：一檔在任一醫(yī)院都能刷卡使用、二檔門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、三檔門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

2、藥店：一檔在任一醫(yī)保藥店都能刷卡使用(賬戶余額需超出6972元)、二檔/三檔不能使用社?？?/p>

備注：139436元×5%=6972元

3、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

一檔參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，70%由其個(gè)人賬戶支付，30%由保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付(即報(bào)銷)

二檔和三檔醫(yī)保參保人，費(fèi)用屬于醫(yī)保目錄中甲類藥品的報(bào)銷80%，乙類藥品報(bào)銷60%;屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料，報(bào)銷90%，最高報(bào)銷不超過120元。

社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過1000元

4、二三檔如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用?

對(duì)于大部分來深工作的人而言，自己的社保應(yīng)該繳納的是二檔或者三檔。所以應(yīng)當(dāng)及時(shí)選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自綁定生效次月起享受相應(yīng)待遇

深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別

就醫(yī)原則不同

一檔參保人：市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

醫(yī)保待遇個(gè)人賬戶

一檔醫(yī)保參保人才有個(gè)人賬戶余額，二、三檔醫(yī)保是沒有個(gè)人賬戶的，所以沒有賬戶余額的說法。

一檔參保人也要余額滿足支付條件才可以在藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥。

市內(nèi)門診待遇

門診包括普通門診、門診大病、門診輸血和門診特檢等等。

二檔、三檔參保人要注意的是，在深圳市內(nèi)享受門診待遇，需要遵循“社區(qū)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診”的原則。

省內(nèi)就醫(yī)

如果是普通門診直接結(jié)算，在深圳市外已經(jīng)上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以實(shí)現(xiàn)普通門門診醫(yī)療費(fèi)用使用門診個(gè)人賬戶直接結(jié)算，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案。

一檔參保人：普通門診就醫(yī)費(fèi)用屬于醫(yī)保范圍內(nèi)部分，一檔參保人可使用個(gè)人賬戶余額支付，余額不足的部分由參保人承擔(dān)。

二檔、三檔參保人，但以前參加過基本醫(yī)保一檔，且其門診個(gè)人賬戶仍有余額的，可以按規(guī)定支付異地就醫(yī)費(fèi)用。

如果是住院的，也可以直接刷醫(yī)保卡結(jié)算費(fèi)用，但自行就醫(yī)的結(jié)算比例要比按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)備案的結(jié)算比例有所降低。

省外就醫(yī)

已按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的參保人，在省外就醫(yī)，可通過以下方式用醫(yī)保結(jié)算或報(bào)銷：

①在異地已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通住院費(fèi)用，可直接刷卡結(jié)算(醫(yī)保一檔參保人的醫(yī)保個(gè)人賬戶有余額的，在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，也可直接刷卡結(jié)算);

②在異地非聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，需本人先行支付，并在費(fèi)用發(fā)生后一年內(nèi)憑相應(yīng)材料向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。