冀勞社辦[2004]253號(hào) 河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題解答》的通知

河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)《工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題解答》的通知

冀勞社辦[2004]253號(hào) 2004-09-24

各市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、省直有關(guān)部門(mén)：

　　根據(jù)各地貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》遇到的一些問(wèn)題，省廳編輯了《工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題解答》，現(xiàn)印發(fā)給你們，在國(guó)家沒(méi)有明確規(guī)定之前，暫按此執(zhí)行。

河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳

2004年9月24日

工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題解答

　　一、大型企業(yè)集團(tuán)下屬具有獨(dú)立法人資格的單位能否獨(dú)立參保?

　　答：對(duì)于大型企業(yè)集團(tuán)(公司、總廠)下屬具有獨(dú)立法人資格的用人單位，可以允許其作為一個(gè)參保單位，并按照自己生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍所屬風(fēng)險(xiǎn)類別辦理工傷保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)申報(bào)。

　　二、如何核定多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)類別組成的用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率?

　　答：對(duì)于用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍包括多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)類別的，在核定該用人單位繳費(fèi)費(fèi)率時(shí)，可以按照工商登記的不同生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，分別核定繳費(fèi)費(fèi)率和人數(shù)，也可以在分解核定的基礎(chǔ)上計(jì)算綜合費(fèi)率，或向國(guó)家確定的三類費(fèi)率檔次就近確定。

　　三、內(nèi)退(下崗)職工是否繼續(xù)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)?

　　答：內(nèi)退(下崗)職工仍與原單位保留著勞動(dòng)關(guān)系，屬于單位在職職工，原單位應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

　　四、離退休人員返聘期間，以及大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生在用人單位實(shí)習(xí)期間發(fā)生傷亡事故的如何處理?

　　答：由用人單位參照《工傷保險(xiǎn)條例》或者最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》(法釋〔2003〕20號(hào))規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)向傷亡人員支付有關(guān)待遇。雙方事先有約定的，按照約定處理。

　　五、已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的事業(yè)單位是否執(zhí)行《條例》?

　　答：按照過(guò)去政策規(guī)定已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)統(tǒng)籌的事業(yè)單位，可以按照《條例》規(guī)定繼續(xù)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生工傷后，按照《條例》享受工傷保險(xiǎn)待遇。

　　六、對(duì)于“職工在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，視同工傷”中的“突發(fā)疾病”和“48小時(shí)”如何掌握?

　　答：“突發(fā)疾病”包括任何種類的疾病;“48小時(shí)”應(yīng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間開(kāi)始計(jì)算。

　　七、職工因工外出期間突發(fā)疾病死亡的，能否視同工傷?

　　答：職工因工作需要，臨時(shí)離開(kāi)工作崗位但仍在工作區(qū)域內(nèi)，或者由于工作需要被領(lǐng)導(dǎo)指派到本單位工作區(qū)域以外，或者為了更好地完成工作自己到本單位工作區(qū)域以外從事與本職工作有關(guān)的工作時(shí)，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，可以視同工傷。

　　成建制駐外施工人員，工作時(shí)間以內(nèi)在臨時(shí)住所休息時(shí)突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，可以視同工傷。

　　八、用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，哪一級(jí)工會(huì)組織有權(quán)作為主體申請(qǐng)工傷認(rèn)定?

　　答：用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，有權(quán)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的工會(huì)組織包括用人單位的工會(huì)組織以及符合《中華人民共和國(guó)工會(huì)法》規(guī)定的各級(jí)工會(huì)組織。

　　九、用人單位未按規(guī)定為職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工或者其直系親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)是否必須由所在單位簽字同意?

　　答：職工所在單位是否同意(簽字、蓋章)不是必經(jīng)程序。

　　十、如何處理工傷認(rèn)定爭(zhēng)議案件?

　　答：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者直系親屬、工會(huì)組織可以在法定時(shí)效內(nèi)，直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位或者工傷職工及直系親屬、工會(huì)組織對(duì)勞動(dòng)保障行政部門(mén)作出的工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可以向作出結(jié)論的勞動(dòng)保障行政部門(mén)的本級(jí)人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以向上一級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議。

　　十一、用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用如何由用人單位負(fù)擔(dān)?

　　答：用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，從事故傷害發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起到勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日止的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

　　十二、如何處理用人單位和職工之間就是否存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)發(fā)生的爭(zhēng)議?

　　答：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《工傷認(rèn)定辦法》規(guī)定，工傷認(rèn)定申請(qǐng)人在申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，必須依法提交工傷職工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料。當(dāng)用人單位和工傷職工之間就是否存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，工傷認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)告知其按照《工傷保險(xiǎn)條例》第五十二條規(guī)定申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁期間，工傷認(rèn)定申請(qǐng)及工傷認(rèn)定時(shí)效中止。

　　十三、一級(jí)至四級(jí)工傷職工達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)后，工傷保險(xiǎn)待遇與養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇如何銜接?

　　答：一級(jí)至四級(jí)工傷職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，用人單位應(yīng)為其辦理退休手續(xù)。符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，改為享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。核定的基本養(yǎng)老金低于退休時(shí)領(lǐng)取的傷殘津貼的，差額部分由工傷保險(xiǎn)基金按月補(bǔ)足，差額部分隨傷殘津貼作相應(yīng)調(diào)整，給付至工傷職工死亡。不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給付傷殘津貼，直至工傷職工死亡。工傷職工按規(guī)定應(yīng)一次性領(lǐng)取的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇并入工傷保險(xiǎn)基金。

　　十四、工傷職工在工傷治療過(guò)程中治療并發(fā)癥的費(fèi)用從什么途徑支付?

　　答：工傷職工在住院治療期間，并發(fā)癥或合并癥與工傷無(wú)關(guān)的，其治療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付，除此之外的其他治療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　十五、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)由誰(shuí)確認(rèn)?如何治療?

　　答：對(duì)于工傷職工舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　十六、職工終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或者退休后被診斷或者鑒定為職業(yè)病的，其工傷待遇如何支付?

　　答：用人單位對(duì)接觸粉塵、放射性、有毒有害物質(zhì)的職工，在終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或者辦理退休手續(xù)前，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確診有職業(yè)病的應(yīng)辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇核定手續(xù)，按照《工傷保險(xiǎn)條例》和我省有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;被診斷為疑似職業(yè)病的職工，在醫(yī)學(xué)觀察期間不得終止、解除勞動(dòng)關(guān)系，其退休后確診為職業(yè)病的，可以辦理工傷認(rèn)定，享受除一次性外的其他工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位在與職工終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或辦理退休手續(xù)前未進(jìn)行職業(yè)健康檢查的，職工終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或者退休后被確診患有職業(yè)病的，由原用人單位按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

　　十七、用人單位中斷繳費(fèi)后，工傷職工的待遇如何支付?

　　答：工傷保險(xiǎn)費(fèi)不得減免，但用人單位出現(xiàn)《河北省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行辦法》(省政府令〔2001〕第25號(hào))第十四條規(guī)定情形之一的，可以向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)緩繳。緩繳期滿仍不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，新發(fā)生的工傷職工，其工傷待遇由用人單位支付;超過(guò)緩繳期限6個(gè)月仍不繳納的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以停止支付該單位老工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位按規(guī)定如數(shù)補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)后，新發(fā)生的工傷職工繼續(xù)享受的工傷保險(xiǎn)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從單位重新繳費(fèi)的次月起開(kāi)始支付，并如數(shù)補(bǔ)發(fā)該單位老工傷職工應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的待遇。

　　十八、用人單位實(shí)行租賃、承包經(jīng)營(yíng)后工傷保險(xiǎn)責(zé)任如何界定?

　　答：用人單位實(shí)行租賃、承包經(jīng)營(yíng)，租賃、承包給有法人資格一方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的，應(yīng)當(dāng)由租賃、承包方承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任;租賃、承包給不具有法人資格一方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的，由發(fā)包方承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

　　十九、職工再次發(fā)生工傷后，如何計(jì)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇?

　　答：職工再次發(fā)生工傷，應(yīng)按照再次發(fā)生工傷的傷殘等級(jí)領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金。前次認(rèn)定為工傷，已經(jīng)領(lǐng)取傷殘津貼的，如果再次發(fā)生工傷的傷殘等級(jí)高于前次傷殘等級(jí)，可以按照新的傷殘等級(jí)享受傷殘津貼;再次發(fā)生工傷的傷殘等級(jí)與前次等級(jí)相同，可以合并晉升一個(gè)等級(jí)。

　　二十、用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或撤銷時(shí)，如何支付工傷待遇?

　　答：用人單位破產(chǎn)、關(guān)閉或撤銷時(shí)，對(duì)于一級(jí)至四級(jí)工傷職工的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及享受供養(yǎng)親屬撫恤金人員的經(jīng)常性費(fèi)用，由用人單位計(jì)算10年一次性向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放，工傷職工到達(dá)退休年齡時(shí)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù)，按規(guī)定享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇;五級(jí)至十級(jí)工傷職工，由單位解除勞動(dòng)關(guān)系，按照我省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　二十一、工傷事故兼有第三者民事賠償責(zé)任的是否享受工傷保險(xiǎn)待遇?

　　答：職工的工傷事故兼有第三者民事賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。

　　二十二、職工因工死亡當(dāng)時(shí)，其供養(yǎng)親屬不符合享受撫恤金待遇條件，以后到達(dá)規(guī)定條件的，能否申請(qǐng)享受?

　　答：不能申請(qǐng)享受。

　　二十三、已退休工傷職工死亡后，其直系親屬應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇從哪個(gè)渠道支付?

　　答：一級(jí)至四級(jí)工傷職工在領(lǐng)取基本養(yǎng)老金期間死亡的，其直系親屬應(yīng)享受的喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付;五級(jí)至十級(jí)退休工傷職工，如確認(rèn)舊傷復(fù)發(fā)死亡，其直系親屬可以按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的，所需費(fèi)用從養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付。