醫(yī)保門診統(tǒng)籌如何報銷（醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)）

門診統(tǒng)籌怎么用

門診目前大部分地區(qū)不能通過統(tǒng)籌賬戶報銷，根據(jù)目前的職工醫(yī)保政策，不同的城市會有一定的差異，不過絕大部分的城市都是要住院才能通過統(tǒng)籌賬戶報銷，只有經(jīng)濟發(fā)達(dá)的城市，比如北京、深圳、廣州、上海、杭州等城市，可以使用統(tǒng)籌賬戶報銷門診費用。

醫(yī)保改革后，所有職工醫(yī)保的統(tǒng)籌賬戶也可以用于報銷門診費用了，當(dāng)然前期只開放到高血壓、糖尿病等負(fù)擔(dān)比較重的門診費用，報銷比例是50%以上，未來會逐步開放到常見病、多發(fā)病，甚至到全部的門診費用。

目前的政策，不管是賬戶里有多少錢，個人賬戶僅限于個人使用，當(dāng)然在一小部分城市已經(jīng)有相關(guān)政策已經(jīng)實施了，比如廣州、深圳、成都等。改革后，個人賬戶的錢可以用于支付配偶、父母子女在醫(yī)院產(chǎn)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，或者藥店買藥等。并且未來個人賬戶的錢也可以用來繳納家屬參保非費用。

這時候有的朋友就會質(zhì)疑，個人賬戶可用于支付家屬的醫(yī)療費用，這樣會不會影響到買保險，外借分兩種，一種是只是借用個人賬戶買藥，或者支付醫(yī)療費用；另外一種是借用醫(yī)保碰悄卡直接掛號就診。

個人帳戶里的錢屬個人所有，在養(yǎng)老險中當(dāng)員工未到退休年齡身故，養(yǎng)老險個人帳戶會退回給收益人。醫(yī)療險信吵悄中的個人帳戶里的錢由個人使用，可以支付門診費、社保醫(yī)療規(guī)定的個人自付部分、購買藥品等。統(tǒng)籌帳戶是作為共同所有。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國社會保險法》

第十一條 基本養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合。

基本養(yǎng)老保險基金由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成。

第十九條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。個人達(dá)到法定退休年齡時，基本滑渣養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。

第五十二條 職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。

職工醫(yī)保門診報銷是怎么報銷的

也稱“報銷比例”,是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下,醫(yī)?；饘⒈Ｈ藛T醫(yī)療費用的報銷培譽瞎比例。門診醫(yī)療保險的報銷需要參保人攜帶病歷虛野本、參保證明、費用清單等材料在出院時在結(jié)算窗口直接進行結(jié)算，其中醫(yī)院與個人結(jié)算清自費和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

法律依據(jù)

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

??符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條

??參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金配空支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

??社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

用醫(yī)?？撮T診怎么報銷

法律主觀：

所謂醫(yī)保住院報銷不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報銷，而是在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院時，出具醫(yī)保卡，讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結(jié)算時，醫(yī)保系統(tǒng)就乎族不收取你“該報銷的”部分和統(tǒng)籌支付部分。居民醫(yī)療保險：在一個保險年度內(nèi)，參保居民在門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用在100元(含)以內(nèi)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人支付70%;100元以上的由個人自理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：單位參保的參保人醫(yī)保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分;靈活就業(yè)人員醫(yī)?？ㄉ蠌娜ツ觊_始也有每月15元個人賬戶，可以用于支付門診費用，就相當(dāng)于門診報銷了(參保人屬于公務(wù)員或單位另有報銷政策除外)。肢饑醫(yī)保住院，出示醫(yī)保卡，讀卡進醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費)，發(fā)生費用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費減半)、醫(yī)院級別(門檻費不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。

法律客觀：

根據(jù)《社會保險法》第28條規(guī)定：符合基本醫(yī)療保險藥品歲饑弊目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

社?？ㄩT診看病怎么報銷

社?？ㄈメt(yī)院看病的報銷流程：

1、持有醫(yī)?？ǖ娜讼蚨c醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份；

2、出院或者診療結(jié)束結(jié)帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付；

3、除此之外由醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個人不需要先支付再報銷。

第一，使用特殊醫(yī)用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價格支付90%;

第二，慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%;

第三，門診特殊檢查治療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%;

第四，連續(xù)繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報銷比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報銷比例增加到72%，以此類推。

假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果扮汪是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。

拓展資料：醫(yī)保住院，盯高總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的廳則仔部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%)，居民醫(yī)療保險的比例70%左右。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第二十九條

參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。