補充醫(yī)療保險管理辦法

補充醫(yī)療保險管理辦法

第一條 為建立和完善多層次的醫(yī)療保險體系，減輕城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大重病患者和低保、特困、重度殘疾人員個人醫(yī)療負擔水平，根據(jù)《市政府辦公室關(guān)于調(diào)整徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（徐政辦發(fā)〔2009〕124號）和《市政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（徐政規(guī)〔2011〕12號）文件規(guī)定，制定本暫行辦法。

第二條 凡參加我市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險（以下簡稱“補充醫(yī)療保險”）。

第三條 補充醫(yī)療保險基金由參保人員個人賬戶和統(tǒng)籌基金分別按照每人每月1元和2元的標準籌集，并于每年1月底前一次性繳清全年費用。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和基金運行情況，可適當調(diào)整補充醫(yī)療保險的籌資標準。

第四條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定補充醫(yī)療保險基金年度預(yù)算征繳計劃，并據(jù)此劃轉(zhuǎn)個人賬戶和統(tǒng)籌基金繳納的資金。個人帳戶資金余額不足時，從下期帳戶劃入額中抵扣。不建立個人帳戶的參保人員，應(yīng)在每年繳納大病醫(yī)療救助費時一次性繳清當年費用。

第五條 新參保職工參保當月，按繳費標準一次性繳清當年剩余月份的補充醫(yī)療保險費。

第六條 補充醫(yī)療保險基金的使用堅持“以收定支、收支平衡”的原則，單獨列帳，單獨核算，單獨管理。

第七條 一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助提供醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，參保人員因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”規(guī)定除自費費用以外的醫(yī)療費用），以上年度當?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置起付標準， 2013年起付標準為1萬元。對超過起付標準的部分，由補充醫(yī)療保險基金按醫(yī)療費用高低分段確定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，不設(shè)最高支付限額，支付比例不低于50%。低保、特困、重殘人員的基金支付比例原則上在其他參保人員支付比例的基礎(chǔ)上提高10個百分點。

第八條 已享受補充醫(yī)療保險待遇的參保人員，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再另行安排資金進行補助。

第九條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年3月底前提出上年補助方案，報市人力資源和社會保障局批準后執(zhí)行。

第十條 本辦法自2013年度起施行。各縣（市）、銅山區(qū)可參照本辦法，結(jié)合當?shù)貙嶋H，建立補充醫(yī)療保險制度。